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康梭疗法的产生与理论基础

康梭疗法的产生与理论基础

麻仲学

北京中医药大学医学博士

福特中医大学教授

 

Consotherapy: Generation and Theoratical Basis

Dr. Jeffrey Zhongxue Mah ( Zhongxue Ma) PhD, LAc

University of Herbal Medicine

 

Abstract: The author in 1996 to the United States engaged in the anti-cancer clinic, and got inspiration from an ancient herbal Prescription, Bie Jia Jian Wan. By it, he expands TCM clinical analysis of cancer pathology, therapy, and even prevention through the consotherapy that he named his therapy. The paper is divided into six parts: my first step of using Chinese medicine to treat cancer; analysis of Bie Jia Jian Wan; discover of consotherapy; standarization of cancer pathology and diagnosis in consotherapy based on an analysis of 1000 cases; standarization of cancer treatment in consotherapy; and discussion on key points.

 

一、中医药抗癌起步 

1996年,作者来到美国发展。在中国时,作者一直都是从事中医内科临床,但博士论文是国家教委博士基金课题,关于胃癌前期病变的中医药治疗研究,这奠定了作者日后在中医肿瘤学科发展的基础。初到美国加州旧金山地区,观察到中医师主要是以诊所形式,绝大多数是综合运作、不分科。作者发现,癌症方面几乎只有几个声称抗癌中药产品在媒体大肆广告。深入调查更了解到,美国主流医学的医疗机构和肿瘤医生,对中医抗癌几乎闻所未闻。如何让当地广大癌症患者得到中医药的帮助?如何将中医肿瘤学知识在美国普及与发扬光大?带着这些问题,作者决心专事中医肿瘤临床。这一做,就是将近二十年。本文,是这些年来,作者运用中医药抗癌临床体会的临床心得。

 

二、鳖甲煎丸的启示

在整理古代中医药抗癌经验时,作者发现古老、对后世历代中医治疗肿瘤思路最有启发的一个方剂,就是鳖甲煎丸。鳖甲煎丸,出自张仲景《金匮要略》的第四章“疟病脉证并治”。

 

鳖甲煎丸处方:
鳖甲(炙)乌扇(烧)黄芩  柴胡  鼠妇(熬)

干姜  大黄 芍药 桂枝 葶苈(熬)

石韦(去毛)厚朴  牡丹(去心)瞿麦  紫葳

半夏 人参  蟅虫(熬)阿胶(炙)蜂巢(炙)

赤硝  蟋螂(熬)桃仁

用法:

“右二十三昧,为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。”

适应症:疟病脉证并治第四证并治第四

“病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”

分析:

从适应症中,得知鳖甲煎丸当时是被用来治疗疟母的。疟母,是由于疟疾迁延不愈,导致的一种症瘕。这种症瘕,在疟疾的并发症中,就是脾脏肿大、肝脏肿大。张仲景时代已经有腹诊,摸到腹内肿块,当时就叫做症瘕。症瘕发生在疟疾的病程中,叫做疟母。腹内肿块,包括疟母,在张仲景时代,临床上体会到很不容易治疗,所以一改他的小方做派,组了个大方。这个大方能够涵盖什么呢?来看处方分析:

 

第一类:祛邪类

A组:活血化瘀

       植物药:大黄,桃仁,紫薇

         动物药:蟅虫,蟋螂,鼠妇,蜂巢

         矿物药:赤硝

B 组:理气

         柴胡,厚朴

C组:利水化痰

         葶苈,石韦,瞿麦,半夏,乌扇

D 组:清热解毒

         (大黄),赤芍,丹皮,黄芩,(乌扇)

 

第二类:扶正类

A 组:补气;人参

B组:补血:阿胶

C 组:补(温)阳:干姜,桂枝

D组:补阴:鳖甲

 

三、康梭疗法的产生

根据对鳖甲煎丸的分析,结合临床,作者认为症瘕(肿瘤,在这里主要谈恶性肿瘤)的病理,应该是有二个大的方面:一是病气方面,癌症是由瘀血、气滞、水阻、热毒所组成;二是正气方面,癌症形成后,对人体产生消耗性影响,发生气虚、血虚、阴虚、阳虚。

 

从1996年至2001年,作者经过运用鳖甲煎丸为抗癌基础方,在临床累积了一些经验,并对中医抗癌理论有了新的认识。2001年,首届世界中医肿瘤大会在斯坦福大学举办前夕,作者同参加大会演讲的陈有平教授进行了一次畅谈。陈教授是早年协和医院毕业、在美国获得医学博士学位,是吴阶平教授的同班同学,在美国玛格丽特医学院执教药理学40余年。陈教授对中医非常支持,

他当时听作者介绍从中医学角度对癌症的分析,他问:如果你给西医肿瘤医生解释中医抗癌理论,你怎么样开始呢?我回答,当然是说中医抗癌呀。他说,如果你一开始就说中医抗癌,美国的肿瘤医生可能根本不想听;我看你总结的中医抗癌疗法,挺有特色的,能不能概括出一个称呼,既让西医感觉有新意、至少给你机会开场白,又能反映你是将古老的中医抗癌理论进行了发扬、从而有自己的特色呢?

 

陈教授的一席谈,给作者很大启发。作者那天晚上就苦思冥想,终于想到英文Consolidation 这个词。Consolidation 的词义,根据dictionary.com的解释,它的动词consolidate 是“to bring together (separate parts) into a single or unified whole;to strengthen ” ,说成中文就是“将分隔的部分组合形成一个整体;使之(力量或效率)增强”。作者于是提取“ conso“,加上“therapy”(疗法),就变成consotherapy,“ conso” 读起来像“康梭”,于是就叫做康梭疗法。因为西医肿瘤治疗,是一个大的系统,从各种检查,到手术、放疗、化疗等多种疗法;中医肿瘤治疗,也不要片面追求某一个方药、方法就可以抗癌,而也要把中医的检查诊断,到中药内服外用、成药、汤药、食疗、针灸等治疗手段,根据中医肿瘤学特点有机地结合起来,也形成一个大系统,才能极大提高临床效果。这就是康梭疗法提出的初衷。

 

有了康梭疗法这样一个想法和目标,作者开始将对鳖甲煎丸的思考进行推衍,对鳖甲煎丸组方病理的病气与正气,进行了一个初步临床分析。

 

四、康梭疗法的病理与诊断标准化系统

       ——正邪二气与肿瘤形成病理的1000例初步分析

 

病例:一般数据:男563例,女467例;

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年龄1-10岁2例,11-20 岁9例,21-30岁38例,31-40岁67例,41-50岁121例,51-60岁253例,61-70岁299例,71-80岁191例,81岁以上20例

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病种:肺癌458例,大肠癌121例,肝癌136例,胃癌45例,乳腺癌107例,胰腺癌27例,结缔组织癌12例,淋巴癌9例,血癌6例,脑癌18例,子宫及卵巢癌31例,其它癌症30例。 

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病情程度:0-1期 45例,2期67例,3期327例,4期561例(其中Hospice 121例)

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(一) 病气指标观察

1.气滞病理观察

观察指标:痞满

684例出现气滞痞满现象,分析:

+胃中痞满216例(31.58%)

++胃中痞满、食后加重276例(40.35%)

+++全腹胀满81例(11.84%)

++++全腹胀满、兼有疼痛111例(16.23%)

( 备注:常见的气滞症状,还有嗳气、叹息、情绪抑郁等,在具体临床中可以综合参考;再结合情绪史,综合起来,气滞应该是在100% 存在于所有癌症患者中的病理)

 

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2.血瘀病理观察

观察指标:疼痛,肿块、舌质

1)疼痛

1000例中,有724例出现疼痛:

+(1-3)轻度疼痛,不用药可忍受 255例(35.22%)

++(4-6)中度疼痛,需口服止痛药 271例(37.43%)

+++(7-8)重度疼痛,需用Fentanyl类 131例(18.10%)

++++(9-10)最重疼痛,需注射/静脉吗啡 67例(9.25%)

 

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2)肿块

981例CT/MRI有肿瘤,病理活检为癌症;其余19例为无肿瘤、但诊断为癌症。

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3)舌质

观察指标:舌质暗、瘀斑

1000例中,舌质暗、瘀斑变化762例:

舌质泛暗662例(86.88%)、兼有瘀斑100例(13.12%)

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观察指标:舌下静脉

1000例中,出现舌下静脉曲张987例,分析:

+舌下静脉底部变粗、色深121例(12.26%)

++舌下静脉整体粗大、色深331例(33.54%)

+++舌下静脉整体粗大、扭曲、结球535例(54.20%)

(备注:出血也是血瘀的常见症状,例如出血呈现黑色、暗红色,以及伴有血块,在具体临床时可以综合参考。)

 

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3. 水阻病理观察

观察指标:水肿,胸水,腹水

1000例中,有水阻现象612例,分析:

+下肢轻度浮肿211例(34.48%)

++下肢中度浮肿121例(19.77%)

+++下肢重度浮肿197例(32.19%)

++++肢体浮肿兼胸腹水83例(13.56%)

(备注:水阻,具体临床时,还应将痰的情况一并作为诊断参考)

 

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  4. 热毒病理观察

作者认为,前三者,气滞、血瘀、水阻,所形成的肿瘤,是良性肿瘤;当气滞、血瘀、水阻病理演变,产生热毒的时候,就是恶性肿瘤,因为热毒标示着传播、转移性。这个说法的理论依据,是伏阳理论。伏阳,就是潜伏的阳气。在病理理解上,我们可以理解为,这里的“阳气”,特指的是“阳毒”,也就是“热毒”。例如,清·张秉成在释《仙方活命饮》时就说:“肿坚之处,必有伏阳,痰血交凝,定多蕴毒。“.

 

因此,我们虽然难以在临床症状上找到癌症“热毒”病理的依据,但是可以从癌症具有转移性的病理特征,来推论热毒的存在,更可以结合西医肿瘤学,来判定热毒的程度,这就是康梭疗法中的CSCTG标准 ( Consotherapy Standard of Cancer Stage and Grade) 。

 

CSCTG标准A:临床分期( Stage)

热毒一证:癌症临床( Stage) 0-1期 (0为肿瘤在原位,1为肿瘤小于2cm)

热毒二证:癌症临床( Stage) 2期( 肿瘤2-5cm,有或没有淋巴结累及)

热毒三证:癌症临床( Stage) 3期(肿瘤大于5cm,已经扩散到淋巴结)

热毒四证:癌症临床( Stage) 4期(无论肿瘤多大,已经转移到其它组织或器官)

    备注:以上西医标准来自英国www.nhs.uk )

CSCTG标准B:病理分期( Grade)

热毒一证:病理( Grade) 0-1度( 0为分化不明显, Undetermined grade, GX. 1 为低度分化,well

                                                differentiated, G1, low grade)

热毒二证:病理( Grade) 2度(中度分化, moderately differentiated,G2, intermediate grade)

热毒三证:病理( Grade) 3度(高度分化,poorly differentiated, G3, high grade)

热毒四证:病理( Grade) 4度( 完全分化, undifferentiated, G4, high grade)

( 备注:以上西医标准来自NCI美国国家癌症研究所 www.cancer.gov)

 

CSCTG标准的提出,目的是将繁杂的西医肿瘤学诊断系统,按最基本原则结合入中医学,以便于临床实用,对中医判定癌症的发展阶段与预后有规范化帮助。在具体应用时,注意有时还要进一步结合西医的具体检查结果。一般性中医肿瘤临床,按CSCTG标准A即可,若能参考CSCTG标准B则可以更多了解治疗难度与预后。

 

本组1000病例中:按临床分期统一结果:

热毒一证45例(4.5%)

热毒二证67例(6.7%)

热毒三证327例(32.7%)

热毒四证561例(56.1%)

 

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(二) 正气指标观察

1. 气虚病理观察

观察指标:疲乏状态。942例出现疲乏:

+轻度疲乏感 87例 (9.24%)

++行步乏力、睡不解乏 398例 (42.25%)

+++懒动嗜睡,或行步依仗 360例 (38.22%)

++++需坐轮椅,或卧床不起97例 (10.30%)

 

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2. 血虚病理观察

观察指标:面、唇、甲色及实验室。796例出现相应变化:

+面色晄白77例 (9.67%)

++面、唇、爪甲苍白122例 (15.33%)

+++ 眼睑淡白280例(35.18%)

++++实验红细胞、血红蛋白减低317例 (39.82%)

 

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3. 阴虚病理观察

观察指标:口干,少苔,便秘。 893例出现相关现象:

+口干、少饮解渴221例(24.75%)

++口干、频饮难解渴、少苔213例(23.85%)

+++口干、频饮不解渴、少苔、轻度便干262例(29.34%)

++++口干、频饮或不饮、舌光红无苔、舌体瘦干、重度便秘197例(22.06%)

 

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4. 阳虚病理观察

观察指标:怕冷程度, 水肿(肢体,胸腹)。657例出现怕冷:

+手足发冷231例(35.16%)

++手足及全身怕冷101例(15.37%)

+++手足全身怕冷、肢体轻至中度浮肿128例(19.48%)

++++手足全身怕冷、肢体高度浮肿、胸水或腹水197例(29.99%)

    备注:以上诸虚,临床时当适当参考其它各个虚证的指标,使诊断更细化)

 

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根据上面的临床数据,可以得知癌症的基本病理,是气滞、血瘀、水阻、热毒。其中,瘀血是发生肿瘤的基础,热毒是肿瘤扩散的基础,因此瘀血热毒可以说是病气中的核心病理。当癌症形成后,对人体消耗性影响,发生气虚、血虚、阴虚、阳虚。

 

根据以上认知,可以得知鳖甲煎丸的组方思路,可以完整地用在现代中医癌症学临床。从中,作者归纳出康梭疗法病理与诊断标准化系统:

 

 


康梭疗法

癌系病理与标准化诊断:一病二气八理三十二证

 

 

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四、康梭疗法的标准化治疗体系

 


康梭疗法

癌系标准化治疗原则:一草二类八法三十二方

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说明:

A.    一草二类八法,是针对癌症核心病理及综合病理,设计基本方,产品名为天仙草1号,下面以第十一代配方为例(目前临床已经开始使用第十二代配方):

·         天仙草1号组方思路

针对核心病理:强力解毒散瘀

1、天仙草(Lygodium japonicum)

2、八月扎(Akebia trifoliata (Thunb.)Koidz.)

3、半枝莲(Scutellaria barbata D.Don)

4、白花蛇舌草(Oldenlandia diffusa(Willd.)Roxb.)

5、山慈菇(Cremastra appendiculata)

6、板蓝根(Isatis indigotica Fort)

7、赤  芍(Paeonia lactiflora Pall)

针对气滞病理:理气散结

 8、海  藻(Sargassum pallidum(Turn.)C. Ag.)

9、昆  布(Laminaria japonica Aresch)

10、浙贝母(Fritillaria thunbergii Miq)

11、射  干(Belamcanda chinensis)

12、清半夏(Pinellia ternata)

针对水阻病理:利水

13、葶厉子(Lepidium apetalum Willd)  

14、石  苇(Pyrrosia lingua)

15、瞿  麦(Dianthus superbus)

针对气虚:补气

16. 生晒参须(Panax ginseng)

针对血虚:补血

17.全当归(Angelica sinensis(Oliv)Diels)

针对阴虚:补阴

18、鳖  甲(Trionyx sinensis Wiegmann)

针对阳虚:补(温)阳

19、桂  枝(Cinnamomum aromaticum)

20、干  姜(Zingiber officinale Rosc)

调和诸药

21、生麦芽(Hordeum vulgare L.)

22、甘  草(Glycyrrhiza glabra L.)

23、大  枣(Ziziphus jujuba Mill)

 

B. 三十二方:是根据每一位癌症患者的证候类型与程度,有针对性地强化治疗,在这里是中药方面的强化标准。在临床具体治疗时,其他治疗方法,例如外贴药,汤药,食疗,针灸,点穴推拿等,都可以结合运用,达到更好的强化治疗效果。目前,康梭疗法中治疗方法归纳为八种:

1.    康梭疗法核心抗癌产品、靶向药、加强三十二方

2.    康梭食疗法

以上,为癌症患者基本治疗,包括远程患者与门诊患者。

3.    康梭疗法外敷抗癌法

以上,大部分癌症患者配合应用,包括远程患者与门诊患者。

4.    康梭汤药疗法

以上,根据患者病情变化,适当配合应用。

5.    康梭针疗法

6.    康梭灸疗法

7.    康梭点穴推拿疗法

8.    康梭情志疗法

以上,根据患者具体情况,配合应用。

 

C.关于中药靶向剂

单味中药,从化学成份来讲,本身就是个复方结构;中药在具体应用时,都是组成方剂应用,那就更是复方了。复方,就很难做到对准特定部位治疗。中医学有“引经药”的理论,根据这个理论,康梭疗法总结历代引经药,目前对癌系的肺、肝、大肠、乳腺、卵巢、子宫、肾、骨、淋巴、血液、胰腺、胆、膀胱、胃、脑、鼻咽、结缔组织等,都有相应的引经药,用现代说法就是靶向药。靶向剂为配合天仙草1号应用,适用于癌症处于临床1、2、3期,4期则根据情况或用或不用,

 

五、讨论

1. 汉代张仲景发明的鳖甲煎丸,其组方思路,囊括了恶性肿瘤所导致人体正气、病气的病理演变,对当地中医抗癌临床有非常重要的指导意义;

2. 根据对鳖甲煎丸组方分析,及1000例癌症患者病理初步临床分析,可以认为在病气方面,气滞、血瘀、水阻、热毒是癌症形成的四大病理,其中恶性热毒瘀血核心病理;在正气方面,癌症消耗人体功能与物质,导致气虚、血虚、阴虚、阳虚四大病理。

3. 根据病气四大病理和正气四大病理的临床病情程度不同,总结为32个证侯群。

4. 根据病理证候群的一核二类八理三十二证,总结出相应的治疗原则与中药运用系统:一草二类八法三十二方。

5. 根据临床运用,总结出八大治疗方法,以及中药靶向剂的应用。

6. 根据以上,提出康梭疗法的概念: 将中医药特色抗癌疗法优势组合,形成合力抗癌态势。康梭疗法是纯中医药多种抗癌手段高度综合的特色抗癌疗法。