漫谈肺癌的中医治疗体会（二）

漫谈肺癌的中医治疗体会（二）

中医学是一门讲究辨证论治的科学。辨证论治就是根据每一位患者的不同病理，归纳出不同的“证”（对病理诊断的概括提炼），进行论治。我常常同我的患者讲，中医学强调“治病务求于本”，这个“本”，就是病理，治病必须抓住病理，才能从本质上治疗疾病。

中医学的诊断，是建立在对患者的病理分析基础上的。因此，分析病理的能力，也是考验一个中医诊断水平高低的不二法门。

对于癌症来讲，我认为癌症虽然有很多种，但是之所以叫做“癌”，那么种种不同的癌症病种，一定有一个共性病理。但具体到一个个的癌症病种，每个病种又有其独立的病位和特点，因而才有肝、肺、脑癌等等的不同。再具体到每一个个癌症患者，又由于体质差异、病情轻重缓急，而有每一个癌症患者的具体病理。

因此，我对癌症的治疗，是根据癌症的基本病理，进行共性治疗，我的抗癌核心产品，天仙草1号，就是基于这个理念而产生了。然后，针对不同的癌症病种，实行第二级共性治疗，包括中药靶向剂、二级定方的应用。再然后，根据每一个患者的具体病理，进行个体化治疗。这些理论，我会在专门章节中，做更详细的阐述。

回到肺癌的主题。我们前面谈到，用小青龙汤化裁（加减），是治疗肺癌咳嗽的基础方。这个基础方，就是二级定方。但这个二级定方，只能打中约80%，另外20%用了就没有效果。

有一位患者，2011年8月25日来诊，女性，70岁，晚期肺癌患者。当年2月份，她因咳嗽看医生，二个月没有效果，4月份病理活检没有发现问题。但她的咳嗽越来越严重。6月份，再次病理，诊断为小细胞肺癌，肺内已经是多发性病灶，两肺都有，左肺严重些。

她来找我时，刚做完第二次化疗。之前她也看过几个中医，针灸、汤药，都没有见效。目前她咳嗽的非常严重，发做起来无法停止，伴有胸部刺痛，痰多色白、有时不容易咯出。疲乏无力，困顿嗜睡，动则气喘，双脚沉重，喉咙疼痛，痒则呛咳，说话多也诱发咳嗽。食欲不振，大便干燥。眼睑1度苍白，脉象滑微数。

舌象：她舌象如下图 （从那年，我开始用Iphone记录患者的舌象。）

分析：此案咳嗽属于肺内肿瘤引起，瘀、痰交组，压迫肺络，导致肺通气障碍，发生严重咳嗽及胸痛。痰白、乏力，说明肺气虚、寒咳；痰不容易咯出，说明有顽痰深伏；喉痒呛咳、言多也咳，为肺气不足、容易导致内痰刺激作咳；食欲不振，困顿嗜睡，为脾胃气虚；眼睑苍白，有血虚；喉咙痛，为咳久，肺阴不足，虚火伤之。

再就是大便干燥问题。写到这里，忽然想到昨天我一个韩国学生来复诊，她曾跟随我学习中医，非常非常认真刻苦，可惜她后来患乳腺癌肺转移，就变成我的患者，说话之间已经9年之久了。昨天她深有感触地说，老师，我现在终于明白什么是肺与大肠相表里了。

我说，为什么呢？她说，我上次来诊，咳嗽白痰，同时大便干燥。你说肺与大肠相表里，要清上润下，也就是清肺润肠，我用了药，咳嗽减轻，而且大便干燥也好了。我问，你能就你的案例，解释给我这里面肺与大肠相表里的道理吗？她支支吾吾，脸红了。

我说，肺气在正常情况下，是处于“降”的状态。什么是“降”，是说肺将通过吸入空气中的氧气，将氧气通过血液分配到全身。肺气也有“升”的一面，是通过呼气将体内的二氧化碳排出体外。为什么中医学强调肺气主降？因为肺在人体五脏六腑最上面的部位，中间有横膈膜将胸腹腔分开，这是的肺就像个盖子盖在其它脏腑之上（心虽然居于胸腔，但也为肺所盖），这在中医学有句话，叫做肺为“五脏六腑之华盖”，“华”就是荣华，肺的正常可以反映出五脏六腑之荣华情况。如果肺气不降，必然肺中有物堵塞，或为痰，或为瘀，或为肺络痉挛。肺内有物，必须清除，要保持“清肃”的状态，清就是清除，肃就是严肃，也同时是个通假字，有快速的含义，意思是要严肃认真、快速地将肺气杂物及时清除，才能保证五脏六腑及时得到氧气的滋润。咳嗽，排痰，气喘，都是肺试图清肃内部的异物。

大肠与肺相表里。可以想象，肺气不降，大肠就失去肺的滋润，就变得干枯，导致动力不足，大便难以排出体外。治疗这种便秘，上要清肺，下要润肠。中药中的杏仁，全瓜蒌，就同时具有这两方面的作用。

回到70岁这个老者的病案。她的治疗原则，是化瘀克痰，清肺通肠，益气补血，养阴清热。病发展至此关头，一定要注意防止胸水的发生。

第一诊，汤药处方

生麻黄3克、桂枝6克、干姜1.5克

细辛3克、法半夏6克、五味子5克

炒白芍6克、葶力子10克 （ 包煎）、大枣5个

杏仁10克、全瓜蒌15克

用法：将一包药材放入砂锅，添加冷水漫过药材，水开起算，煮20分钟，煎药液倒出，分3份，早中晚饭后服用。另外，抗肿瘤方面同时用康梭疗法的内服外用法。

一般而言，小青龙汤药化裁治疗肺癌咳嗽，起效时间是在第9帖左右。所以多数情况下，会给患者2个星期汤药，并告诉患者，服用几帖没有效果，不要认为无效，而是起效时间没有到。

这个患者，二个回合（4周）下来，除了胸痛有减轻、食欲有所改善、大便有所通畅外，她的咳嗽几乎没有什么作用。我决定给她使用小青龙放大方。

什么是小青龙放大方？

平常，我是严格遵循我博士导师董建华教授的处方风格，每个处方只有11个药，这个占门诊处方处方量的95%以上。但特殊情况下，也会使用大方。大家知道，张仲景医生的处方成份都普遍很小，麻黄汤四个成份，桂枝汤五个成份，四逆汤三个成份，甘草汤只有一个成份。但是，对于症瘕积聚的鳖甲煎丸，就有23个成份。我老师董建华教授，偶尔也会用超过11个成份的处方。

小青龙放大方，放大到什么程度，请看：

第一组：

生晒参6克、红景天6克、熟附子6克；

※ 以上先煮30分钟。

第二组：

生麻黄6克、桂枝6克、炒白芍10克；

五味子5克、干姜3克、麦冬6克；

法半夏6克、杏仁10克、炙枇杷叶15克；

炙百部10克；炙甘草6克；

※ 合并入第一组，添加热水漫过药材，水开起算，再煮30分钟。

第三组：

肉桂3克、砂仁3克（煮前捏裂）、 白寇仁3克（ 煮前捏裂）

※ 以上放入前二组，再煮1分钟。然后煎药液倒出备用。

第四组：另煮

苏梗10克、陈皮6克、炒白朮10克；

茯苓10克、苏子6克、白芥子6克；

炒莱菔子6克、十大功劳叶15克、仙鹤草15克；

炙黄芪15克、焦三仙各6克；

※ 以上另外煮，添加冷水漫过药材，水开起算，煮30分钟。

用法：所有药液混合，分四份，每份约半杯，早中晚饭后、睡前半小时各服用一份。

在第一至第三组处方中，有温肺化痰的小青龙汤，有益气养阴的生脉散( 人参、麦冬、五味子)、有通脉救逆的四逆汤（附子、干姜、甘草）；在第四个处方中，有温胃散饮的苓桂朮甘汤，有降气化痰的三子养亲汤。

综合来看，辅以杏仁、 炙枇杷叶、炙百部增强润肺化痰镇咳之力； 加肉桂温肾纳气归元；加砂仁、 寇仁3克、苏梗陈皮理气开胃；加黄芪、红景天、功劳叶、仙鹤草增强补肺益肾之力。

这个大方子用了一周，患者就感觉咳嗽减轻。接下来，就用这个处方、根据患者具体情况微调，治疗3个月，咳嗽已经大部分缓解。后来，患者咳嗽复发时，我也尝试过回归到小方治疗，但对她仍然无效，但用这个大方，就有效。

运用小青龙汤为基础方，不仅可以治疗肺癌咳嗽，适当加减变化对肺癌胸水也有效果，当病情复杂时，这个小青龙大方，对病情顽固复杂的肺癌胸水，也有效果。

谈到肺癌胸水，就又想到另外一个病例，用了中药后，胸水完全消失。欲知详情，下期中待我细细道来。